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所得区分 |
適用区分 |
自己負担限度額(月額) |
食事療養 標準負担額 (1食あたり) |
申請時の添付書類 |
有効期限 |
70歳未満 |
標準報酬月額 83万円以上 |
ア |
252,600円+(総医療費-842,000円) ×1% <多数該当:140,100円> |
460円 |
なし |
最長1年間まで |
標準報酬月額 53~79万円 |
イ |
167,400円+(総医療費-558,000円) ×1% <多数該当:93,000円> |
標準報酬月額 28~50万円 |
ウ |
80,100円+(総医療費-267,000円) ×1% <多数該当:44,400円> |
標準報酬月額 26万円以下 |
エ |
57,600円 <多数該当:44,400円> |
低所得者 (住民税非課税) |
オ |
35,400円 <多数該当:24,600円> |
210円 |
●被保険者の非課税 証明書 |
交付月が4~7月
⇒当年の7月末日
まで
交付月が8月~3月
⇒直近の7月末
まで
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長期入院の場合 |
160円 |
●長期入院に係る標
準負担額のわかる
領収書(コピー可)
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70~74歳 |
標準報酬月額 83万円以上 |
現役 並みⅢ |
252,600円+(総医療費-842,000円) ×1% <多数該当:140,100円> |
460円 |
申請不要 ※1 |
※健康保険高齢受給 者証の有効期限 まで |
標準報酬月額 53~79万円 |
現役 並みⅡ |
167,400円+(総医療費-558,000円) ×1% <多数該当:93,000円> |
なし |
最長1年間まで |
標準報酬月額 28~50万円 |
現役 並みⅠ |
80,100円+(総医療費-267,000円) ×1% <多数該当:44,400円> |
標準報酬月額 26万円以下 |
一般 |
18,000円 (年間上限 14.4万円) |
57,600円 <多数該当:44,400円> |
申請不要 ※1 |
※健康保険高齢受給 者証の有効期限 まで |
低所得Ⅱ ※2 |
Ⅱ |
外来 |
入院 |
210円 |
●被保険者の非課税
証明書
●対象者の年金改定
(裁定)通知書の
コピー
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交付月が4~7月
⇒当年の7月末日 まで
交付月が8~3月
⇒直近の7月末 まで
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8,000円 |
24,600円 |
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長期入院の場合 |
160円 |
●長期入院に係る標
準負担額のわかる
領収書(コピー可)
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低所得Ⅰ ※3 |
Ⅰ |
15,000円 |
100円 |
●被保険者の非課税
証明書
●対象者の年金改定
(裁定)通知書の
コピー
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