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レセプトデータをチェックし、請求内容に疑義があるものについて、社会保険診療報酬支払基金に対し、再審査依頼します。 |
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再審査依頼の中で、資格喪失後の受診が疑われる場合は、医療機関に確認するため、医療機関に組合名、保険証の記号番号、氏名、生年月日、資格喪失日、受診日などを伝え、確認を取ります。 |
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同様に、高額療養費、付加給付(一部負担還元金、合算高額療養付加金、家族療養付加金)の支給が予想される患者の公費負担や自治体医療費助成の有無等について、医療機関に確認するため、医療機関に組合名、保険証の記号番号、氏名、生年月日などを伝え、確認を取ります。 |
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レセプトデータを医療費分析に用い、当組合の医療費適正化対策に利用するとともに、健康診断後の事後指導や生活習慣病予防教育の対象者抽出に利用します。 |
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レセプトデータを基に、同月内に複数の医療機関に受診されている加入者を抽出し、指導を行います。 |
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レセプトデータを基に、高額療養費、付加給付(一部負担還元金、合算高額療養付加金、家族療養付加金)の支給決定を行います。 |
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レセプトデータを参考にし、傷病手当金の支給決定を行います。 |
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レセプトデータを参考にし、柔道整復療養等の療養費、第二家族療養費の支給決定を行います。 |
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レセプトデータを参考にし、埋葬料、家族埋葬料の支給決定を行います。 |
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開示請求の際にも、そのレセプトデータを出力し、対応します。なお、開示請求に当たって、本人以外の場合は、開示請求手続きに則り、認められた者のみに開示します。 |
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レセプトデータを基に、東洋紙業株式会社に委託し、医療費通知を加入者に通知します。 |
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レセプトデータを基に、株式会社ケーシップにレセプト点検業務を委託します。 |
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レセプトデータの中から、前期高齢者を抽出し、保健指導対象者に保健指導を実施します。また、保健指導において戸別訪問健康指導についてはSOMPOヘルスサポート株式会社に委託します。 |
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交通事故等第三者の行為によって保険診療を受けた場合は、損害保険会社に当該患者のレセプトのコピーを医療費の証明として提出します。また、第三者行為による医療費等の求償に係る業務を株式会社大正オーデットに委託します。 |
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海外療養費の算定業務を株式会社ケーシップに委託します。 |
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柔道整復師による療養費の請求をガリバー・インターナショナル株式会社に委託します。 |
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健保連が実施する高額医療給付の共同事業に申請するため、レセプトコピーとその内容の一部を記載した申請書を健保連・高額医療グループに送付し、医療費の助成を受けます。 |
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加入者の健康増進事業を推進するために、レセプトデータ、健診データ及び適用データ分析を、株式会社JMDCへ委託します。 |