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被保険者証再交付申請書

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健康保険被保険者証等の再交付

健康保険被保険者証をなくしたり、汚してしまった場合は、被保険者の申請により再交付することができます。
保険証に関する手続き一覧

事由 期 限 手続き方法 申請
書類
保険証を紛失・汚損したとき ただちに 健康保険被保険者証再交付申請書」を提出。

【手続き方法】
「再交付申請書」に必要事項を記入し、事業主へ提出して下さい。
このとき、汚損等で被保険者証を提出できるときは再交付申請書と一緒に提出して下さい。

【提出先】
事業所に勤務している被保険者が再交付を申請する場合は、事業主を経由して申請することになります。勤務先で社会保険業務を担当している部署(人事・総務・管理部等)へ提出して下さい。
任意継続保険に加入中の方が再交付を申請する場合は、ダイエー健康保険組合へ直接提出して下さい。

【注意点】
盗難や遺失により保険証等をなくした場合は、すみやかに警察へ届出をして下さい。
再交付後に保険証等が見つかった場合は、交付日の古い保険証等を返却して下さい。

ダイエー健康保険組合
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〒135-0016
東京都江東区東陽2丁目2番20号 東陽駅前ビル
TEL:03-6388-7382 FAX:03-6697-0330
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